兵庫県公安委員会指定 甲子園自動車教習所
〒663-8141 兵庫県西宮市高須町1-3-1
※印は項目は必須でお願いします。 （利用料は一切かかりません） |
| ※お問合せの内容： |
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| ※入校予定日： |
入力例：2011.01.01 |
| ※取りたい免許： |
※車種の選択 |
| 現在持っている免許： |
なし：
原付：
自二：
普通：
その他：
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| ※ひらがな： |
全角 |
| ※氏 名： |
全角 |
| ※郵便番号： |
半角 |
| ※住 所： |
※都道府県名からお願いします。 |
| ※電話番号： |
※携帯可 |
| ※E-mail： |
※半角英数字 |
| ※性 別 ： |
男性：
女性：
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| ※生年月日(西暦)： |
例：2007.01.01 |
| ※対応方法： |
電話：
郵送：
※対応してほしい方法を選んでください。 |
| 勤務先/学校名： |
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備考： |
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